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| Da : |
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fax : |
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| A : |
"Tenuta di Fiore" - Lucciola
S.r.l. - Todi - |
fax : |
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| Concerne: |
Soggiorno
presso Villa Fiore, Località Fiore - 06059 Todi (Italia) |
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Dal ____
/____ /____ al ____ /____ /____ |
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| Io sottoscritto |
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autorizzo la società
"Tenuta di Fiore" - Lucciola S.r.l.,
con sede in Todi, Piazza
Jacobone 6, 06059 Todi (Italia) -
P.Iva : 01462100544 -
CF : 02658350588 ad accrededitarsi il pagamento |
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dell'acconto |
pari ad euro _______________________________________ |
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del saldo |
pari ad euro _______________________________________ |
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con la
carta di credito
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Visa |
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Diners |
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MasterCard |
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CartaSì |
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| Nome intestatario : |
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| Indirizzo dell'intestatario: |
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| N° carta : |
__________________________________________________ |
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Valida fino al : ____
/ _____
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| Data : ___
/___ / ____ |
Firma dell'intestatario
: ______________________________ |
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| Chiedo di spedire la
conferma dell'avvenuto pagamento aal'attenzione del : |
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| Sig : _________________________ |
fax n° _________________________ |
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